宁夏城乡医保统筹收效显著 仍需完善

新华08网银川11月21日电(记者 曹健 艾福梅 张亮) 从去年8月初开始，宁夏在石嘴山市、固原市试点统筹城乡居民医保。记者近日调研了解到，城乡医保统筹消除了医保城乡差距、克服医保制度碎片化，缓解了群众看病难；同时，也存在医疗费用快速上涨冲抵惠民政策增长、群众多选择低档参保等问题。基层建议，应从配套医改、政策宣传、衔接医疗救助制度等方面进一步完善。

打破城乡二元结构桎梏　居民参保自主选择

截至2010年底，宁夏参加基本医疗保险人员为561.49万人，参保率达到90%以上。基本医疗保险制度的建立缓解了群众看病难、看病贵。然而在制度运行中也存在一些问题亟待解决。自治区人力资源和社会保障厅副厅长周万生说，城乡居民医保制度分割，使得群众只能根据所属户籍被动加入医保。此外，由于城镇居民和农民分属不同医疗保障体系，造成城乡居民药品目录执行不一致，保障范围不一样，医生开药得遵循不同药品目录，群众对此反映较强烈。

针对上述问题，宁夏于2010年8月开始在石嘴山市和固原市试点统筹城乡基本医疗保险。在参保资格上，统筹后的医疗保险制度不再区分城市与农村户籍，凡具有宁夏户籍的城乡居民都可参保。在参保缴费机制上，实行一制多档，共设置三个档位:一档150元，二档280元，三档400元，参保人自由选择。其中，财政部门统一支付120元，剩余部分由参保人支付。档位越高，报销比例越高。据统计，统筹城乡医保以来，试点地区城乡居民参保率达到了90%以上，有0.99万农村居民选择了高于原来新农合的参保标准缴费参保。

在医保统筹的基础上，宁夏统一了“三项目录”管理，城乡居民医疗保险统一执行城镇职工基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施及耗材目录。此政策扩增了农村居民用药范围，实现了农村居民与城市居民“参同一档次医保、用一样的药、按一样的比例报销”。

宁夏城乡医保统筹政策还在制度设计上向弱势群体倾斜。鉴于南部山区经济条件差、医疗消费水平低，宁夏特别规定山区报销比例较川区平均高5%。宁夏还统一规定城乡未成年人及大中专学生按一档标准缴费，享受二档医疗保险待遇，提高了农村未成年人的医疗保险待遇。此外，自治区财政每年新增参保补助资金3100多万元，自治区民政每年新增资助资金200万元，实现了对城乡居民补(资)助标准一致，保证他们顺利参保并享受同等待遇。

医保城乡统筹实现多重效应

记者调研发现，城乡医保统筹产生了消除医保城乡二元化、缓解群众看病难、提高医保制度安全性和共济性等多重效应。

医保统筹明显减少了医疗保障城乡差距。城乡医保统筹制度不论在参保资格上，还是在参保待遇上不再区分城市和农村人口，推进了医保城乡一体化的进程。固原市医保中心副主任杨俱和说，以前新农合和城镇居民医保实行的是县级统筹，而城乡医保统筹实行市级统筹，居民住院定点医院也随之扩大到地级市范围内，且在医院就能即时报销，不必再回到户籍所在地报销，大大方便了群众就近就医，使区域内流动人员异地看病成为可能。

由于居民可根据身体状况自主选择参保，城乡医保统筹大大减轻了患重病、慢性病群众负担。记者调研了解到，选择三档的居民不少是带病参保。石嘴山市人力资源和社会保障局副局长仇维祥解释说，有病或感觉身体不好居民选择高档参保，没病或感觉身体很好居民选择低档参保，符合医保缓解患病群众看病难的初衷。石嘴山市大武口区健民社区43岁下岗职工刘晓军患有乳腺癌，去年10月动了手术，手术后需坚持化疗，5年才能完全康复。刘晓军告诉记者，知道自己已经患病，今年参保时她特意选择了最高档，多交可以多报，今年化疗、药费已花了3万多元，医保报销了大部分，自掏了9000多元。

城乡医保统筹还提高了医保基金共济性和安全性。固原市人力资源和社会保障局副局长马德福说，医保基金参与人数越多，基金越安全，共济性也越强。固原市属于贫困地区，城镇人口相对较少，泾源县参加城镇居民医保人员仅3000多人，隆德县仅6000多人，彭阳县仅8000多人。这么少人数，基金安全和保障能力可想而知，过去固原市将全市城镇居民医保统筹，但基金安全性仍不足。而统筹后新农合基金和城镇居民医保基金合二为一，城乡参保人数达到126万人，基金全市统筹使用，保障能力大大增强。