新华社记者姚友明
长春(CNFIN.COM / XINHUA08.COM)--今年1月开始，吉林省正式实施省内异地医保的即时支付工作，以解决省内参保人员异地就医看病贵、报销难、负担重等问题。有关专家指出，吉林省的异地医保结算工作总体运转良好，但面临信息系统功能不全、相关政策稳定性差等问题，有待解决。
——异地医保结算减轻患者负担
吉林省白城市的肺癌患者姜德林告诉记者，实施异地医保结算给他就医带来显著变化。去年年底，姜德林离开老家到长春治病，当时四处借钱，就怕家里医保报不出来账，不得不停药；而现在每个月垫付2000余元就能先住院，最后费用到月底跟着医保一起直接在吉大一院结算，十分方便。
吉林省的异地医保即时支付方案，采用的是“省级管理、信息联动、多卡兼容、审查互认”原则。具体来说，就是省内就医地接收异地人员时，在就医地制作当地“医保卡”，患者凭借就医地发放的“医保卡”在就医地进行就诊。这解决了各地市独立发放“医保卡”不兼容的问题。
吉林省医保局结算处工作人员刘鑫说，以姜德林为例，他先要在白城市医保局办理异地就医审批，然后拿着审批材料在省医保局办理一张“省医保卡”。这张卡的外观和真正的省医保卡几乎没有任何差异，只是在出院结算时，它虽然在吉大一院结算，用的却是白城市的医保办法，报销比例不变。
吉林大学第一医院医保科科长王建国说，吉大一院在2013年5月起就开始收治异地医保即时支付的病人，边治疗边探索。现在不仅为即时传递数据添置了服务器，医务人员也开始针对来自不同医保统筹区域的病患采用更为合理的诊疗方案。
刘鑫说，异地患者在结账时，只需要在异地医院缴纳扣除医保报销后的费用，剩下的事全部由省级平台和市级经办机构来完成。就医地医保经办机构按照当地的管理办法对本地定点医疗机构的异地就医即时结算费用进行结算与拨付；省级经办机构负责市级经办机构间的清算，市级经办机构负责县市经办机构间的二次清算。
——各省异地医保政策各具特色 吉林省试点符合省情
刘鑫介绍，全国目前除吉林省之外，浙江、山东、云南、上海等省(市)也已实现异地医保，上海市已经实现全市医保的“标准化”工作。为此，上海投入了3亿元财政资金。浙江专门为省内异地医保成立了“全省异地就医即时结算中心”，每个医保统筹单位和省级平台的“对账”每天都进行一次，使得省级医保资金的运转高效安全。
刘鑫分析认为，吉林省异地医保即时支付政策的推出符合吉林省情。首先，吉林全省有53个医保统筹地区，仅由人社部门管理的参保人数就有1400万人。“如果要推掉这些'小山头’，也搞'标准化’，一方面会造成重复建设，另一方面会消耗大量的人、物、财力。”刘鑫说，按每张卡工本费用30元计算，再加上读卡终端的建设，吉林全省医保实现“一卡通”的成本总计可能超过10亿元。这对于一个经济欠发达省份来说，是一笔不小的投入。
其次，吉林省推进该工作不是一蹴而就，而是按部就班的。省内优势医疗资源绝大多数集中在长春，所以在正式推行政策前，吉林省有关方面与吉林大学第一医院率先合作，采取医院边收治患者边调整省级医保结算平台的方法工作。这不仅排除了网络技术问题，而且也在正式启动前让医保科操作员掌握了整个异地医保及时支付的操作流程。
王建国认为，目前全国正进行的异地医保即时结算试点工作，包含的试点省份“各具特色”。但综合来看，吉林省的试点价值亦很明显:在面积、人口和GDP方面，吉林省都大约占到全国的2%左右。“在吉林省内即时支付工作中，我们可以发现一些问题，以小见大、由此及彼，进而对实现全国异地跨省医保结算试点工作提出建议。”
——专家:医保政策调整亟待多方参与
记者在实地采访中发现，吉林省松原市有的市民依然不熟悉异地医保即时支付政策，还采用老办法将转诊证明、收治手续等单子凑齐准备拿回当地报销；扶余县患者邢展宝拿到了当地医保局的审批手续，但因为不了解政策，想不去省医保局“报到”就直接办理入院手续，这显然不符合规定。
王建国说，这说明相关政策的宣传和普及有待加强。因为政策变动性强，长期以来宣传不力，绝大多数患者只有到了医院看病时才想着询问医保政策。他们带着病、带着气，很容易发生冲突和矛盾，增加医患纠纷的可能。
专家建议，对于宣传医保政策不力的单位，可以适当追责；对于今后出台的全国异地医保结算项目，更应该注意宣传和普及。
记者还发现，65岁的四平市民李文生退休后在长春市生活。她在办理省内异地就医临时卡之后，卡片经常被限制使用。吉林大学第一医院医保科副主任尹国说，经过排查，李文生的问题主要是四平有特殊规定，每次从挂号到收费就算是一次过程，如果收完费还想再开点药，那么这个临时的医保卡就被限制使用了。“很多类似于四平这样的地方特殊规定，我们医院也不知道。平台的信息系统建设还需要不断完善，解决数据交换出错、数据和信息不对称等问题。”
有专家还建议，未来的全国异地医保即时结算，可根据各省财力，将异地求医资金进行卫生经济学核算，进行分解。让外省的患者经过考虑，只有那些诊断明确了，治疗手段确实不如上海北京的才让人转院。“即便是转出去了，也要划清病种，精细化不同区块予以报销。”
刘鑫建议，应增强政策制定过程中的多方参与，提高相关政策的稳定性。比如，让懂专业的民间学会关注这个问题，让学会发挥研讨和宣传的作用，找一些义务宣传人到参保单位宣传参保政策等。总之，应该让更多人结合自身利益参与到政策研究中，关注和重视政策的变动。
