张卓莉：中轴型脊柱关节炎将迎来全病程口服靶向新时代

11月6日，第六届中国国际进口博览会现场，瑞福®（乌帕替尼缓释片）中轴型脊柱关节炎新适应症上市会在艾伯维展台举行。

本届进博会开幕前一周，瑞福®获批2项风湿新适应症——放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）和强直性脊柱炎（AS）。瑞福也成为国内覆盖放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎的高选择性JAK抑制剂。

中轴型脊柱关节炎和熟知的强直性脊柱炎有何关系？对此，中华医学会风湿病学分会副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉教授解释道，强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性疾病，发病原因是患者自身免疫紊乱，引起肌肉和肌腱附着于骨头的附着点发炎，引起了脊柱、骶髂关节的炎症。病的根本是炎症，这个炎症一般发生附着点，骨盆附着点最多，因此骶髂关节最早发生炎症。通常发病顺序是从下往上，从骶髂关节再到腰椎、胸椎、颈椎，炎症的范围逐渐扩大，直至累及到脊柱，最终就会形成脊柱强直。

中华医学会风湿病学分会副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉

“中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎是一个涵盖关系，中轴型脊柱关节炎分为放射学阴性中轴型脊柱关节炎和放射学阳性中轴型脊柱关节炎，后者也称强直性脊柱炎。相对来说，只累及中轴的这部分就叫中轴型脊柱关节炎。有一部分强直性脊柱炎病人除了脊柱、骶髂关节以外，胳膊、腿这些外周关节也可能出现问题，比如说膝关节疼、脚踝疼、跟腱肿胀等等，这些是属于外周的表现。如果有骶髂或者椎体的中轴表现，我们就称它为中轴型脊柱关节炎，所以它是强直的一个特殊亚型。这个疾病最终的结果可能会走向强直，是导致功能下降和残疾的主要原因。”张卓莉补充道。

据悉，强直性脊柱炎患者平均年龄在30岁左右，这个年龄段的患者往往扮演着非常重要的社会、家庭、个人成长的角色，因此拥有健康的身体是非常重要的。此外，在该疾病2-10年的疾病期中，有高达10%-40%的放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者就会进展为强直性脊柱炎。因此，在疾病早期阶段就进行干预、进行全病程的管理和治疗就尤为重要。

张卓莉指出，目前治疗此类炎症主要有非甾体抗炎药，就是老百姓熟知的一些消炎止疼药，比如现在应用较为广泛的塞来昔布、依托考昔，以及氯芬酸等，它能解除炎症，作为消炎镇痛药可以消炎，缓解疼痛。

“在强直性脊柱炎这些病人中，整体的有效率可以达到70%就能改善他的疼痛症状。但能改善疼痛，真正控制他的炎症还不够，我们的目的通过消炎来解决疼痛。”针对解决炎症的方法，张卓莉指出，靶向药是最有效的。

靶向药从历史的过程中走过来，从最初的生物制剂、生物合成药物到靶定的肿瘤坏死因子，是应用最多的一大类药物，可以治疗强直性脊柱炎。这类药物在1998年上市，包括修美乐等在内的这一大类药物曾经在历史的过程中帮助了很多病人。

“但这些药物都是生物制剂，只能通过注射的，不能口服。”张卓莉指出，相对起这些注射类靶向药，另外一大类能够通过消炎，非常有效解除患者疼痛的就是JAK抑制剂，“以瑞福（乌帕替尼）为例，它是化学合成的小分子药物，同时也是一种靶向药，它通过抑制JAK，再影响炎症过程中的一些参与的细胞因子，所以它也能更有效地控制炎症，“因此，这个疾病将迎来全病程口服的新时代，小分子揣兜里出差随便带，需要一片就吃一片。”

编辑：胡晨曦

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