拥抱多元支付 合力助推创新药更可及

新华财经上海7月25日电（记者 王淑娟）“我们这款1类创新药是3月15日获批的，目前已经进入了沪惠保、纳入了上海浦东新区创新药械产品推荐目录，并在5月20日开出了第一张处方，惠及患者。”上海科州药物研发有限公司董事长田红旗说。

让医疗机构“敢进”，让参保群众“敢用”，让创新医药“敢研”，让资本市场“敢投”……去年7月，上海市医保局联合七部门出台了《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》，提出28条措施，推进完善创新药械的后端支付机制，稳定前端产业预期。实施一年以来，示范效应已经显现。

2024年《政府工作报告》首次提及“创新药”，将创新药列为积极培育的新兴产业之一。7月5日，国务院常务会议审议通过了《全链条支持创新药发展实施方案》。会议指出，要全链条强化政策保障，统筹用好价格管理、医保支付、商业保险、药品配备使用、投融资等政策，优化审评审批和医疗机构考核机制，合力助推创新药突破发展。

随着科技的迅猛发展，中国生物医药技术的进步带来了众多先进医疗技术和创新器械的上市，而如何快速将这些成果快速惠及至中国家庭，已成为行业共同关注的焦点。

随着支持创新药械政策红利不断释放，上海的创新药和商业保险融合发展情况如何了？商业保险又如何发挥多元支付的价值？

目前，基本医保和商业保险已对上海“新优药械”目录内产品实现全覆盖，创新药械入院也更加畅通。2023年医疗机构采购国谈创新药金额108亿元，同比增长73.1%。

国家医保“保基本”，创新药械的发展无疑需要走多元支付的道路。近年来，商业医疗险降低个人及医保支付压力的效果得到检验。

据波士顿咨询、中再寿险、镁信健康共同编撰的《中国商业健康险创新药支付白皮书》数据显示，商业保险对于创新药纳入的绝对数量自2019年起呈现稳步上升趋势。截至2023年，共纳入441种药品；2023年创新药市场规模约1400亿元，商业健康险对创新药的支付总额约74亿元，相比2019年，复合增长率为25%，对创新药的纳入、赔付均取得质的飞跃。

惠民保是对创新药支付贡献较大的商业健康险产品形态，截至2023年，超过90%的惠民保产品包含特药责任。以惠民保标杆之一的“沪惠保”为例，2024年沪惠保增加国内外特药种类，国内特定高额药品从去年36种扩增至41种，海外特药从去年15种扩增至28种，CAR-T治疗药品从去年2种增至3种。

中国太保集团战略研究中心主任周燕芳认为，商保公司持续加大医疗险创新力度，丰富个人长期医疗产品供给，推动企业补充商业医疗保险计划升级，扩大产品覆盖范围至带病体、新市民及老年群体，并将就医范围引导至公立医院普通部之外，在提升创新药械的多元支付能力的同时，释放了公共医疗资源，降低了个人及医保支付压力。

多元支付机制的建立对于解决创新药械的“最后一公里”问题至关重要。上海镁信健康科技股份集团有限公司创始人兼首席执行官张小栋认为，创新药品高昂的价格对医保基金的持续稳定运行形成较大挑战，大量高额创新药品的纳入也会增加医保基金压力，探索“1+N”的支付体系构建较为关键。其中，1是指坚持医保的主体地位，N是指在支付端，完善商业保险、患者自付、慈善基金、医疗救助等多方共付模式，多方高效协同，切实提升百姓获得感。

“创新药的可及性不能只通过基本医保一条道路，拓宽商业保险等渠道才能满足不同层次医疗需求。”业界人士认为，合力助推创新药突破发展，下一步势必要突出多渠道发力，商保与创新药融合发展有望加速。

编辑：刘润榕

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