众安健康险2022年理赔服务半年报：门急诊理赔量翻倍

新华财经上海7月22日电（记者 王淑娟）众安保险最新发布的2022年健康险理赔服务半年报显示，2022年上半年，众安健康险单个案件赔付最高金额100万元，医疗费超万元理赔中，45%客户获得个人承担医疗费90%以上赔付。

近年来，众安健康险持续扩容保险产品的院外特药范围，将新疗法、新药品及时纳入保险保障。半年报披露的理赔案例显示，在CAR-T纳入商保产品不到一年内，已有众安百万医疗险客户完成CAR-T疗法的特药理赔和费用垫付申请，众安保险表示将为该患者全额垫付并理赔药品费用，切实减轻患者经济负担。

报告显示，在解决小病小痛的问题上，众安保险累计为客户提供门急诊理赔服务超36万次，仅2022年上半年的理赔次数较2021年全年增长157%。

此外，报告显示，众安健康险实现全产品、全渠道、全流程智能理赔，2022年上半年每12秒就有一个理赔结案，95%理赔线上申请，一次性提交材料完整率达94%，智能理赔通过率达30%。

理赔情况是保险公司洞察民众需求和疾病风险，以优化产品设计的重要方向。根据理赔报告披露，近2年来出险用户中女性占比均高于男性，而男性和女性、少儿和老年人的高发疾病均呈现明显的差异化特征。

保险服务在提升智能化和理赔效率的同时，还需设身处地想用户之所难、想用户之所想，为不同类型客户提供适配服务。报告显示，众安保险目前已为老年人推出了16个专属的健康险产品，也致力于以科技提升适老化服务水平，通过多元化的适老服务让老年用户也可便利享受线上保险服务；此外，已针对少儿推出专属产品42个，针对女性推出15个，并在“尊享e生2022”中专门将30种未成年人罕见病特药、少儿糖尿病器械、女性乳腺癌术后修复器械等纳入保障责任范畴。

此外，保险与健康管理的深度融合仍是今年险企的重要探索方向 。众安健康险也在“保险保障+健康管理”的融合度提升方面进行探索。报告显示，2022年上半年，众安保险累计为21万人提供在线问诊服务，安排重疾绿通超2600次，垫付医疗费超3.9亿元，为客户提供特药直付服务超5700次。

编辑：翟卓

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