县域医共体建设为百姓就医提供新方案——看德清样本

新华财经杭州5月12日电（记者张斯文 吕昂）12日，2023莫干山会议·县域健康共同体与医保支付机制改革研讨会在浙江省湖州市德清县举办。会上，浙江省德清县人民政府副县长丁燕英发布了《德清县县域医共体与医保支付机制改革报告》。

图为2023莫干山会议·县域健康共同体与医保支付机制改革研讨会现场

县域医共体改革是构建整合型医疗卫生服务体系的关键环节。记者了解到，德清县的县域医共体建设已历时五年。县域医共体通过人、财、物、信息、管理等要素整合为纽带，积极构建集约化、同质化、连续性的整合型医疗卫生服务体系。

报告显示，德清县于2017年11月正式启动县域医共体改革工作，通过整合3家县级医院、12家镇（街道）卫生院和131家村（社区）卫生室资源，组建武康健康保健集团和新市健康保健集团两个医共体，将全县所有公立医疗机构纳入医共体管理。武康健康保健集团由县人民医院、县中医院及8家卫生院组成，覆盖县域西部区域约65%人口；新市健康保健集团由县第三人民医院及4家卫生院组成，覆盖县域东部片约35%人口。

德清县委副书记、县长王波在致辞中表示，卫生健康事业事关人民群众生命健康，事关千家万户幸福安康，是共同富裕的基层基础，也是营商环境的关键一环，更是最大的民生福祉。

近年来，德清以深化“三医联动 六医统筹”改革、全省基层卫生健康综合试验区建设等为抓手，扎实推进了一系列举措，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

经过五年的实践探索，德清县通过构建“三位一体”整合型医疗卫生服务，在医疗总费用合理增长（近五年平均增幅4.36%）、居民健康水平稳步提高（人均预期寿命增加1.66岁、4年孕产妇零死亡）的同时，服务能力、诊疗结构、费用结构、医保收支等方面取得较好成效。

一是医疗服务更优质。德清县人民医院、德清县第三人民医院病例组合指数（CMI）分别由2017年的0.7463、0.6859上升到1.0001和0.8547，三四级手术占比分别由2017年的12.25%、7.33%上升到27.98%和19.92%。2023年德清县人民医院创建成为三级乙等综合性医院，德清县第三人民医院顺利完成二级甲等综合医院评审。

二是就医秩序更有序。德清县通过总额包干、绩效考核、留用分担的医保支付方式，激励医共体优化县域内和县域外诊疗结构，促使医共体从“多治病赚钱”向“少支出省钱”转变，实现结构优化、分级诊疗和医防融合等价值导向，县域内就诊率达90.31%，基层就诊率达72.24%。       

三是收支结构更优化。医共体主动压缩药品等成本支出，规范医生不合理诊疗行为，药占比逐年下降，体现医生劳务价值的医疗服务收入占比逐年上升，2019年以来在医疗能力大幅提升的情况下，医疗总收入增幅和门诊、住院均次费用增幅基本控制在5%以内，2022年药品耗材收入占比35.49%（药占比22.19%），医疗服务收入占比达37.77%。

四是医保基金更有效。目前，德清县基本医保参保率达99.92%，城职工医保、城乡居民医保县域政策范围内住院报销比例分别达87.94%和70.97%，普通人群、困难人员大病保险起付线分别降至2万元、1万元，报销比例分别提升至70%、80%。医保基金支出增长率持续下降，2020年医保基金支出首次呈负增长，同比减少14.23%。2020年、2021年和2022年，全县医保总额预算下基金结余1.4455亿元、1.2823亿元和1.03亿元，医共体结余留用占比达85%以上，医保基金可支付能力总体呈增长趋势。

国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任甘戈、浙江工商大学党委书记、浙江大学社会治理研究院院长郁建兴、浙江大学—湖州市共同富裕研究中心主任、浙江大学公共管理学院教授何文炯、浙江省卫生健康委二级巡视员申屠正荣等二十余位业内专家参与了本次研讨会。

对外经贸大学保险学院副院长孙洁尤其肯定了德清县县域医共体建设中的资源盘活与整合。德清县通过在机构管理“一盘棋”、人员使用“一家人”、财务统筹“一本账”、薪酬分配“一个包”、数据共享“一张网”，实现了各方“一条心”，利益、责任、发展共担。

在中国人民大学卫生政策研究与评价中心主任王俊看来，德清县的县域医共体建设有着特殊意义，它意味着这种模式在其他有类似经济文化历史基因的省份也可以参考复制。

2023莫干山会议·县域健康共同体与医保支付机制改革研讨会由浙江省湖州市德清县人民政府、浙江省湖州市卫生健康委员会、浙江大学—湖州市共同富裕研究中心、中国人民大学卫生政策研究与评价中心主办，由浙江省湖州市德清县卫生健康局和浙江省湖州市德清县医疗保障局承办。

编辑：谈瑞

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